抑郁与糖尿病共病，治疗抑郁很重要！

糖尿病人中抑郁症发病率是正常人群的两到三倍。通常认为这是患者确诊糖尿病后，由于对糖尿病引起的肥胖、并发症和高死亡率的的担忧而引起的。芬兰研究人员最近的研究发现，抑郁症的不同类型与胰岛素抵抗存在显著差异，非典型抑郁症更容易出现胰岛抵抗，面临的二型糖尿病风险可能更高。

研究人员在近五千名调查对象中，使用21项贝克抑郁量表鉴定，筛选了74名非典型抑郁症患者，379名其他抑郁症患者。参与者进行75g口服葡萄糖耐受检测葡萄糖耐受程度（胰岛素不足或抵抗出现葡萄糖不耐受），统计非典型抑郁症组、其他抑郁症组、健康人群组的葡萄糖耐受情况。

结果发现，三组中空腹血糖值正常的比率分别为，非典型抑郁症组中只有61%，而其他抑郁症组和健康组为73%、79%。三组中，空腹和餐后两小时血糖异常的发生率分别为15%、11%和8%；疑似二型糖尿病的比率分别是5%、3%、2%；先前已被确诊为糖尿病的比率为11%、6%和3%。统计结果表明，葡萄糖耐受程度在不同抑郁症类型中存在显著差异（P=0.00002）。三组的平均BMI为30.8±7.5kg/m²、28.0±5.7kg/m²和26.7±4.7 kg/m²，非典型抑郁组和其他抑郁症组存在显著差异（P=0.002）。

结合先前的抑郁症与二型糖尿病的研究结果，该研究证明抑郁症的不同类型确实影响二型糖尿病的发生，非典型抑郁症出现胰岛抵抗、二型糖尿病风险更高。非典型抑郁症表现为嗜睡、食欲增强、进食增多，甚至进食不多也体重增加。这可能是导致胰岛抵抗、二型糖尿病高危的原因。

抑郁症与糖尿病共病的治疗策略

首先应提高对抑郁症的正确诊断筛查。对诊断为糖尿病的患者，应提前预防，及时进行心理干预，医患进行专业的医护交流，预防抑郁发生。

身心同治，改善抑郁和控制血糖并举，快速改善抑郁，是最佳治疗策略。多数共病患者，使用抗抑郁药物2-4周后，或者心理干预的第一个月内，抑郁症就能得到临床改善，但要控制血糖则需几个月；稳定的心理，也是糖尿病患者实施良好自我管理的前提；且抑郁症的自杀风险，专家认为应当优先快速的控制甚至治愈抑郁症。抑郁症与糖尿病共病的治疗手段主要是抗抑郁药物、心理治疗（主要是认知行为治疗）。

依据抑郁症的病情，实施阶段治疗，监测临床反应，持续评估自杀倾向。

轻度抑郁：如无自杀倾向和严重情况，采取干预措施，加强医患交流，患者可使用自助材料或者在线的抑郁自助干预方式。对于有重症史的复发性抑郁症，考虑SSRI抗抑郁药物或心理治疗。观察2-4周，无效进行下一阶段治疗。

中度抑郁：行为认知治疗（CBT）为首选心理治疗方式，SSRI药物为首选药物。复发性抑郁特别推荐联用心理治疗和药物治疗。检测2-4周，无效，调整剂量或换药。心理治疗监测周期需要较长时间。

严重抑郁：抗抑郁药物治疗（首选SSRI）为首选，通常可联合心理治疗。依患者情况，考虑住院。

非常严重抑郁：应当住院治疗，综合考虑制定药物治疗方案。依个人情况或初始应答考虑心理治疗。

治疗抑郁症与糖尿病共病仍是一个巨大挑战。无论综合医院还是专科医院，治疗共病需要多学科的专业配合和紧密交流。精神科医生或者内分泌科医生，应当进行相关专业培训，形成专业的护理管理系统。内分泌科医生诊断和治疗糖尿病，应当关注抑郁症，可联合精神科医生优先对抑郁症进行专业治疗；精神科医生遇见抑郁症患者出现高血糖，及时控制抑郁症状，更有利于糖尿病的治疗。

参考文献

1. Eskola P J, Auvinen J P, Jokelainen J, et al. Depressive symptom profiles and glucose tolerance status[J]. World Psychiatry, 2017, 16(1): 112-112.

2. Petrak F, Baumeister H, Skinner T C, et al. Depression and diabetes: treatment and health-care delivery[J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2015, 3(6): 472-485.

推荐阅读

小编：路飞

责编：李红玲

大话精神编译，转载请注明出处。

投稿请联系微信：dahuajingshen

或邮箱：[e-mail] 

长按二维码，关注大话精神